主要醫(yī)保政策

1、起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)）：我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)340元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)240元。

2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)元。

3、住院報(bào)銷(xiāo)比例：在職人員報(bào)銷(xiāo)比例=72%+周歲年齡*0.3%

                 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例=75%+周歲年齡*0.3%

                 最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)95%

（注：理論上報(bào)銷(xiāo)比例為剔除門(mén)檻費(fèi)后，以所有藥品及費(fèi)用為甲類(lèi)計(jì)算，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例低于理論上的報(bào)銷(xiāo)比例，下同。）

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（1）、門(mén)診時(shí)憑就醫(yī)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，刷卡結(jié)算；

（2）、住院時(shí)持就醫(yī)卡（或住院卡）、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。

5、特殊門(mén)診：（1）特殊門(mén)診病種：糖尿病、心臟安置起博器術(shù)后、心臟換瓣術(shù)后、腦溢血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲亢、帕金森氏病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、慢性白血病、肺心病、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、腦中風(fēng)（偏癱）、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥（穩(wěn)定期）、類(lèi)風(fēng)濕、甲亢碘131治療后造成甲低。

（2）、長(zhǎng)期特殊門(mén)診一個(gè)自然年度最高支付限額為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

1、住院低段（起付標(biāo)準(zhǔn)）賠付：當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按40%賠付。

2、住院中段賠付：當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的比例自付部份按92%賠付。

3、住院高段賠付：超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用按92%賠付。參保時(shí)（含上年）已患各類(lèi)癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類(lèi)器官移植、心臟安置起博器墳后等大病人員按70%賠付。

參保人員年度內(nèi)最高賠付額累計(jì)不超過(guò)15萬(wàn)元，其中參保時(shí)（含上年）已患各類(lèi)癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類(lèi)器官移植、心臟安置起博器后等大病人員一年內(nèi)最高賠付累計(jì)不超過(guò)10萬(wàn)元。

4、報(bào)銷(xiāo)：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

參保人員因病住院每次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的補(bǔ)貼400元、3000-6000元的補(bǔ)貼500元、6000元以上的補(bǔ)貼600元。住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線(xiàn)不予補(bǔ)助，最高報(bào)銷(xiāo)限額不超過(guò)住院醫(yī)療費(fèi)的95%。報(bào)銷(xiāo)時(shí)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

 

1、起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)）：我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)260元，未成年人（含18周歲以上在校學(xué)生）無(wú)門(mén)檻費(fèi)。

2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3.5萬(wàn)元。

3、住院報(bào)銷(xiāo)比例：70%（參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)一年，報(bào)銷(xiāo)比例增加0.3個(gè)百分點(diǎn)）。       

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：住院時(shí)持住院卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例：全市2010年實(shí)行“一卡通”，統(tǒng)一起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例，我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷(xiāo)比例45%。

2、最高支付限額：符合報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，2011年起在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬(wàn)元。

3、以下疾病不能報(bào)銷(xiāo)：自購(gòu)藥品、用藥目錄以外的藥品，各種有主責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、車(chē)禍傷、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、整形美容等。

4、住院補(bǔ)償所需手續(xù)：結(jié)賬發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證、身份證或戶(hù)口本、 醫(yī)療證、意外傷害必須用原件并提供傷情證明及病歷復(fù)印件。